“急性主动脉夹层”，在医学界有一个可怕的称号，叫“旋风杀手”。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科主任钱希明说：“急性主动脉夹层发病迅猛，猝死率高。当剧痛开始，往往意味着患者的生命进入了‘72小时倒计时’，24小时内20%-30%的患者会猝死，之后直至72小时，每过1小时，死亡率增加1%，一旦主动脉夹层破裂，患者最快可在几分钟内就死亡。”
急性主动脉夹层原来多发生于六七十岁的老人，近年，由于高血压、糖尿病发病的年轻化，该病也日趋年轻化，发病率也逐年上升。钱主任提醒，高血压患者一旦出现胸撕裂痛，一定要及时就诊。
50岁壮男突发胸口痛主动脉撕出了大口子
从医20多年，50岁的陈先生从没像这次这样感觉到：懂医给他带来的帮助是那么大。
他是金华人，体形壮实，患高血压多年，一直控制得比较好。那天，他像往常一样上班，中午搬手术病人时，突然感到胸口有阵疼痛，他以为是不小心撞到了，也没在意。
忙了一天，准备下班时，陈先生再次感到胸口痛，慢慢地越来越痛，就像刀砍过后的撕裂痛。联想到自己有高血压史，他马上警觉，赶紧去急诊做了主动脉血管造影(简称“主动脉CTA”)，结果，如他所料——疑似主动脉夹层，建议立即转诊。
陈先生当晚就被120送到邵逸夫医院。“当时他的情况非常差，据家属反映，路上还吐了多次，血压高达200/110毫米汞柱。”心脏外科值班医生张晓捷副主任医师说，“进一步检查发现，他从心脏到大腿位置的主动脉已经撕裂，口子有四五十厘米长，大量的血往夹层中涌，需立即做开胸手术，不然，随时都可能因大动脉破裂出血而死亡。”
得知这一情况，心脏外科主任钱希明立即赶到手术室。就在手术开始时，监护仪发出报警，陈先生的血压急剧下降，“心包填塞，快，立即开胸”。当钱主任缝完最后一针时，时间整整过去了10小时，天都大亮了。所幸，陈先生脱离了生命危险。
“心包填塞可以简单地理解为心包积血，由于心包的弹力有限，当积血达到一定程度时，会限制血液回流心脏和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心脏骤停。”张晓捷医师说。
高血压会诱发主动脉夹层
夏季血压易波动更要当心
手术成功后，钱希明主任用“万里挑一”来描述陈先生的幸运。幸运就幸运在他自己懂医，有这个警觉，他的家属也很配合。
为什么会出现主动脉夹层？钱主任说，有些是先天性的，与其血管壁特别薄有关。主动脉血管由3层组成，正常血管结构3层是紧密贴合的，共同承载血液通过。先天血管比较薄的人，血管长年累月地接受血液冲刷，内膜层局部会被撕裂，好比堤坝在河水冲击下，出现缺口一样。当内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，临床称之为“主动脉夹层”。
除了先天性的血管问题，还有一个重要的诱因就是高血压，约80%-90%患者与高血压有关。钱主任说，高血压患者往往会伴有不同程度的血管病变，如动脉粥样硬化，在血流的冲击下，这类人的主动脉内膜同样会被撕裂，引起主动脉夹层。
钱主任提醒，夏季气温高，人的睡眠质量、食欲会下降，情绪也随之变得烦躁，血压容易变得不稳定。当血管受到刺激，交感神经兴奋，周围血管收缩，心肌耗氧增加，会增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层。
主动脉夹层发病初期可以毫无症状，一旦主动脉血液冲破夹层，生命就将进入倒计时。因为，人体循环血液量为2500毫升，心脏每收缩1次，泵血50-80毫升，这些血液从破处射出，10-20次后心脏就无血可泵。钱主任建议，高血压患者的体检应专科化，建议加做24小时血压、主动脉CTA、冠脉CTA，以便控制好血压，早期发现夹层。日常生活中要注意劳逸结合，不要熬夜，保持愉悦的心情。
