“无可奈何脚烂去，似曾相识烟鬼来！切记，烟与脚不可兼得。”前几天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外血管外科朱越锋副主任医师发了这样一条微博，微博的配图是一张发黑溃烂的脚，很多网友评论，太恶心了。朱越锋之所以发出这样的感慨，与前段时间碰到的一位病人有关。这位病人下肢动脉粥样硬化导致血管闭塞、腿脚溃烂，医生反复劝导他戒烟，他就是不肯听，结果两年间来医院截了三次腿，令人非常惋惜。朱越锋说，这样的截肢手术，他一年要做十多例，九成以上是老烟民，如果想要避免陷入截肢的悲剧，必须及早戒烟。
嗜好抽烟两年截肢三次
“朱医师，我向你保证，这次回去我肯定戒烟。”临出院，50岁的老陈(化名)再三保证。显然，他的决定下得有点晚，因为嗜好抽烟，已经让他失去了两条腿。
老陈在一家酒店当经理，平常应酬很多，烟瘾也非常大，每天要抽两包左右，而且三高(高血压，高血脂，高血糖)俱全。两年前，因为右脚发生溃烂，他来邵逸夫医院就诊。经过诊断，他是下肢动脉粥样硬化导致的血管闭塞，腿部的主要血管基本闭塞，没办法再做血管重建，唯一的治疗办法是将右侧小腿截肢，否则，任由病情发展下去，可能因为感染引发败血症，有生命危险。
在老陈截肢住院期间，朱越锋对他的一个印象是，烟瘾实在太大了。通常病人住院，会带点水果点心营养品，而老陈随身带着好多香烟，医生护士告诫他病房不能抽烟，让家人带回家。
出院的时候，朱越锋再三提醒他，回去一定要戒烟，否则还得来医院报到。当时，老陈满口答应，但是他以为这次手术后应该没事了，又开始抽烟了，而且也忘记来医院定期随诊。谁知，才过了一年，老陈又来找朱越锋了，血管闭塞又蔓延到了右侧大腿，只能再次截肢。让人意想不到的是，老陈回家后老毛病又犯了，偷偷的又开始抽烟。最近，老陈又来了，这回轮到的是左侧小腿。
吸烟是诱发动脉硬化的头号杀手
朱越锋说，现在，因下肢动脉粥样硬化导致血管闭塞的患者越来越多，十年前，这样的病人他一年才碰到十多例，现在一年光做手术就要一两百例，每年还要截掉十多条腿。
诱发下肢动脉粥样硬化的因素比较多，比如年龄、糖尿病、高血压、高血脂等，而吸烟更是头号杀手，朱越锋解释，烟碱、尼古丁等有害物质会导致血管内皮受损，引起血液高凝，形成血栓，导致血管狭窄，血流减缓，使得下肢出现疼痛、麻木，运动障碍、间歇性跛行、静息痛，甚至脚趾发黑，出现溃疡。
他说，间歇性跛行是动脉粥样硬化的早期症状。有研究显示，吸烟人群比不吸烟人群的间歇性跛行发生率高4倍；吸烟者发生周围动脉疾病的时间通常比不吸烟者早十年，而戒烟可以明确减少间歇性跛行的发生率。
“来就诊的男性患者中，九成以上是老烟民。有些自己不抽烟，但追问下去，发现也是二手烟的受害者。”朱越锋说，他曾经接诊过一个女性，下肢血管闭塞非常严重，她没有三高的毛病，自己也不抽烟，怎么会得这个毛病？仔细一问，原来她经营着一家棋牌室，每天生活在烟雾缭绕的环境中。为了身体健康，她出院以后，就把棋牌室关门了。
老烟民体检要加做一项踝肱指数
截肢是损毁性的手术，是没有办法的办法，每次做完截肢手术，朱越锋和护士们心里都要难过好一阵。如果能早期发现下肢动脉粥样硬化，可以通过药物保守治疗，也可以通过放支架等方法疏通血管，避免截肢的不良结局。
如何早期发现下肢动脉粥样硬化？朱越锋建议，60岁以上，抽烟的，或有糖尿病、高血压、高血脂的，上述因素只要满足一条，尽量每年体检的时候加做一项检查——踝肱指数(ABI)，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9-1.3，低于0.9就属于异常，应及时去血管外科门诊咨询，哪怕平时没有症状。
“当然，更重要的预防方法是戒烟，我常常告诫病人，烟和腿，你只能选一样。”朱越锋还特别提醒，吸烟导致的动脉血管硬化是全身性的，下肢动脉血管堵牢了最多就是少条腿，但如果颈动脉堵牢了，可能就会引发脑梗、心梗的不良后果，直接危及生命。所以，建议吸烟者还要加做一次颈脉动检查，一旦发现颈动脉狭窄，要及时找有经验等血管外科医生治疗。
