明确诊断是反流性食管炎，中药西药吃了好几年，怎么也弄不好，金华的钱先生曾经被这事折磨得苦不堪言。
每天下午从胃到食道
就像被火烧着一样
今年55岁的钱先生几年前就觉得胃不舒服，特别是每天下午四五点的时候，从胃到食道，可以感觉到很明显的嘈杂、烧灼感，就像被火烧着一样，有时还会泛酸，直到晚餐吃点东西才感觉舒服点，可过了没一会，这种症状又会加重起来。到医院看了，确诊为浅表性胃炎、反流性食管炎。西医治疗后，病情还是反反复复，“真的难受啊”，后来又吃中药，但也不知道怎么回事，一吃中药就拉肚子。几年来，他就为这病四处求医，结果总不理想。
钱先生的病是
中焦虚寒所致
一个月前，他来到三溪堂国药馆金华馆，找到坐堂中医杜件能。
杜件能说，反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。你想想，胃酸多厉害啊，反流到食管，食道肯定要被它灼伤的，所以钱先生会感觉到很明显的烧灼感。内镜下看，就可以很明显地看到食管黏膜的破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡。西医治疗，一般会采用促进胃动力的药物和胃酸抑制剂、中和剂，通过促进食管、胃的排空和减少胃酸分泌，中和胃酸以减轻对食管的破坏，但由于根本原因很难去除，所以往往服药的时候症状可以得到缓解，停药不久又恢复如初。
至于为什么钱先生一吃中药就拉肚子的问题，杜件能看了之前的处方，找到了答案。原来，钱先生在以前看病叙述时，总会说自己感觉很热。其实他这个热，是食道被烧灼的一种感觉，不是真的身体热。但他这样一说，有时医生就会被误导，以为他是湿热、胃火，会下寒凉的药物。如果再仔细问下去，他会说胃脘、食管嘈杂、烧灼的症状往往发生在食后数小时快饥饿时(下午或晚上尤其明显)，少量饮食可以减轻症状，多吃一点又会不舒服，喜欢吃温热的食物，虽然口渴但又不想喝水，大便比较稀，一吃凉的东西就会拉肚子，身体尤其腹部比较怕冷，摸上去凉凉的，喜按喜温熨，大热天的晚上肚子上也得盖上被子，脸色看起来比较苍白，手脚比较凉，舌头比较淡而且胖，脉象又沉又弱，从这些症状表现看来，钱先生应该是中焦虚寒。
杜件能说，中焦虚寒多由于饮食不调、过食生冷、劳累过度，或者其他大病、久病损伤脾胃阳气所致。“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”，虚寒内生，寒凝气滞，经络挛急，就会发生腹痛，嘈杂；脾胃虚弱，正常的升降功能状态混乱，胃气不能正常下降，带动胃内容物上逆，就会出现胸脘烧灼、泛酸，脾气不能上升，营养物质不能正常消化吸收，就会产生腹泻、便稀；热可散寒，所以就会喜温喜按，喜欢吃温热食物，阳气虚，身体得不到正常温煦，就会面色苍白，四肢也比较凉。
中焦虚寒怎么调
杜件能说，对中焦虚寒的治疗，一般以温中健脾为主，常用理中汤、附子理中汤、建中汤、香砂六君子汤等方子：
以附子、干姜、桂枝、吴茱萸、益智仁等温阳，以黄芪、人参、白术、山药、莲子、扁豆等补气，以茯苓、米仁、芡实、砂仁等化湿，以芍药、甘草等缓急止痛。加上瓦楞子、海蛤壳、海螵蛸、牡蛎等制酸，保护胃黏膜。陈皮、佛手、枳壳、木香、九香虫、代赭石等理气降逆、促进胃肠运动，可以取得较好的结果。
夏天一样可以吃膏方
杜件能说，本来想给钱先生开汤剂调理的，但他可能真的是吃药吃怕了，一定不肯吃汤剂，要吃膏方。于是，就给他开了一个月量的膏方。也许有人会问，这么大热天，能吃膏方吗？一出汗药效不就没了吗？其实不然。药物和食物一样经过食入、消化、吸收、利用。汗液和小便的排泄一样，已是最后的一环，这时药物也已经被人体吸收利用了，而且膏方是由医生根据个体情况量身定制的，在夏天医生会根据时令减少滋腻碍胃妨消化的药物的使用，合理使用温热助阳容易上火的药物，在中医治疗学上叫做“因时制宜”，所以即使在炎炎夏日也不影响使用膏方来调理身体，治疗疾病，何况有些疾病本身就提倡“冬病夏治”，夏季使用膏方调补效果会更好。本报记者盛继红实习生黄振涛
